CPNFPR.com

Thanks for visiting!

To translate this page, select your

language from the dropdown menu below:

Cela pourrait être un article très long. Cela pourrait aussi bien être un livre.

Nous serons plus brefs.

----- Premières choses à dire -----

Lorsque vous prenez de l'aspirine ou de l'ibuprofène pour une raison quelconque, peut-être un mal de dents ou un mal de tête, vous prenez bien sûr un médicament.

Si la douleur disparaît et ne revient plus, vous allez probablement décider que vous n'avez plus besoin de médicaments.

Si la douleur ne disparaît pas, vous pouvez décider de continuer à prendre plus d'aspirine ou plus d'ibuprofène.

Si vous en prenez suffisamment, vous risquez d'avoir des douleurs et/ ou saignements d'estomac.

Si vous arrêtez le médicament, cela devrait cesser.

En général, pour ces médicaments, une fois que vous arrêtez de les prendre, cela met fin à tous les effets secondaires comme les saignements gastriques ou, espérons-le, les effets secondaires moins graves.

Pour les médicaments qui sont souvent prescrits à une personne atteinte de démence, l'arrêt du médicament peut s'accompagner d'une série d'effets secondaires qui ne s'arrêtent pas là.

La sélection et la prescription d'un médicament psychotrope sont brièvement abordées dans le cours Pharmacologie à l'école de médecine. Des informations supplémentaires sont souvent obtenues au cours de la formation en médecine. Apprenez ce qu'un médicament fait si vous le commencez, et non ce qui se passe si vous l'arrêtez.

La façon d'arrêter un médicament psychotrope n'est généralement pas abordée dans la plupart des formations médicales. Est-ce qu'il y a un besoin pour ça ?

La couverture du livre que l'on voit ci-dessous suggère qu'il y a un besoin.

Son titre peut être traduit par « Directives de déprescription ».

Les 568 pages de ce livre suggèrent qu'il existe un besoin et une méthode efficace pour arrêter les médicaments souvent prescrits pour la dépression, l'anxiété, les crises de panique, les troubles obsessionnels compulsifs, l'insomnie, la schizophénie et d'autres maladies. Tous ces médicaments peuvent être regroupés sous la catégorie des médicaments psychotropes.

Je tiens à préciser un point essentiel.

Je n'ai pas écrit que ces médicaments ne devraient jamais être administrés. Dans de nombreuses situations, l'indication est assez claire (par exemple, contrôler les actions d'une personne qui est devenue dangereuse pour soi-même ou pour les autres). Il existe de nombreuses autres indications appropriées, moins graves, pour commencer un traitement psychotrope. Ce que je veux dire, c'est que lorsque l'arrêt d'un tel médicament devient indiqué, il existe une manière correcte et sûre de le faire, au lieu de le faire brutalement ou soudainement.

Pourquoi étudier comment arrêter un médicament ?

Parce que si c'est mal fait, il peut être difficile, voire impossible, de distinguer les effets du sevrage des symptômes initiaux qui ont conduit à sa prescription.

Et si c'est mal fait, cela peut être mortel.

Et cela, je considère comme un mauvais résultat.

----- En passant un peu plus loin -----

Les manuels scolaires en Médecine, comme en d'autres domaine, posés sur une étagère, sont des objets plutôt passifs.

Revenons donc à CP et voyons comment se sont déroulées la prescription et la prise d’un médicament psychotrope.

Quel était le but de la mise en route de ce médicament ?

Aider à gérer l'anxiété, l'hyperactivité diurne et nocturne, les pensées délirantes et d'autres symptômes qui semblaient plus proches d'un diagnostic psychiatrique que de ceux de la démence.

Cela pourrait être un article très long. Comme promis, nous serons plus brefs.

Un peu plus bas sur cette page, un graphique. Nous y arriverons très bientôt. Ne vous y perdez pas.

À gauche, les symptômes observés avant le début de la prise d'un médicament appelé Rispéridone. Il est classé comme un « antipsychotique atypique ». Il s'agit d'un nouveau médicament, pour remplacer le "Haldol" et d'autres, disponibles depuis les années 1980. Il aurait moins d'effets secondaires. Néanmoins, chez les patientes âgées de sexe féminin souffrant de démence, il a un effet secondaire important observé jusqu'à 17 % du temps : une mort subite.

Si cela vous paraît un peu effrayant, c'est vrai.

Mais rappelez-vous que l'ennemi ici est une maladie incurable appelée démence, qui présente parfois des symptômes psychiatriques très inquiétants. Ils sont difficiles à gérer, parce que la logique et la raison sont passées par la fenêtre quand la maladie est avancée.

Alors, face à un ennemi de cette taille, on sort l'artillerie lourde : on sait que les risques sont accrus.

Travailler contre un problème incurable ajoute toujours un niveau de difficulté personnelle important pour ceux qui ont décidé de travailler dans ce domaine. Parfois ils partent ailleurs après un peu de temps, parfois ils restent et font de leur mieux.

Il ne s’agit pas ici d’aspirine ou d’ibuprofène.

Il s’agit de pointer une arme puissante sur un gros problème, tout en gardant les yeux ouverts pendant que vous appuyez sur la gâchette.

Alors, comment ça s'est passé pour CP pendant 22 jours de Rispéridone, 0,5 mg par jour?

Entendez que 0,5mg est le plus petit dosage vendu. On peu les couper en plus petit morceau. Pour d’autres indications, un patient pourrait éventuellement recevoir 3 à 6 mg par jour.

Ne vous perdez pas ci-dessous. Je vais essayer de vous aider avec ce que j'écris sous ce graphique.

A gauche : avant Rispéridone, pendant 22 jours.

A droite : observations obtenues pendant 22 jours de Rispéridone.

De chaque côté, les catégories de déficits ou de difficultés présentées par CP ont été saisies au fil du temps, chaque jour, jour et nuit. Ici, résumés.

A gauche, (avant le traitement), les déficits sont ceux fréquemment observés dans la démence. Exemples : les trois plus marquants sont « errance sans but » pour ne pas dire agitation (33%) , « mauvaise hygiène personnelle (22%)», des problèmes pour accomplir des « procédures par étapes (11%)». Il semblerait qu'il y ait plus de catégories de problèmes différents du côté droit, lors du traitement par Rispéridone.

D’autres éléments de la prise en charge d’un patient atteint de démence doivent être mentionnés, et la rispéridone a-t-elle fait une différence ?

Exemples :

• Demander de l'aide. Lorsqu'un patient atteint de démence se retrouve bloqué dans une tâche, demander de l'aide n'est pas seulement une bonne chose, c'est souvent la solution la plus sûre.
• Y a-t-il eu plus de difficultés le jour ou la nuit ? Évidemment, à moins de faire partie du service de nuit habituel, les problèmes survenant le jour sont plus faciles à régler. Surtout si vous êtes le seul aidant. La nuit = temps de repos. Ce serait bien. Ne comptez pas là-dessus dans le contexte de la démence.

Demande d'aide sous Rispéridone ? Non. Moins, ou pas du tout. Aie !

Et pour Jour et Nuit ? ...

À première vue, il semble que la rispéridone ait contribué à déplacer ce phénomène vers la journée.

Est-ce vrai ?

Les méthodes statistiques peuvent aider à répondre à cette question.

Ici, la différence apparente n'est pas statistiquement significative. Elle pourrait être le fruit du hasard, jusqu'à 23 % du temps.

Vous êtes également libre de décider si vous avez ou non, besoin de méthodes statistiques.

Q : Alors, la Rispéridone a-t-elle aidé à résoudre ces problèmes ? A-t-elle provoqué de nouveaux problèmes ?

R :

• Eh bien, les difficultés habituelles observées dans la démence étaient toujours présentes après 22 jours de traitement avec Rispéridone (et rien d'autre).
• De plus, des symptômes associés à la psychose (simplement dit, une forme ou d'autre de folie), qui n’étaient pas présents auparavant étaient maintenant présents de plus en plus pendant les 22 jours. En fait, pris ensemble, ils représentaient maintenant 35 % des problèmes. Pour le dire autrement : un médicament conçu pour réduire les symptômes psychotiques en était désormais la cause. Du moins, c'est ce qu'il me semblait.
• De plus, pendant 21 des 22 jours avec la Rispéridone, certains problèmes associés à la démence étaient plus présents. Par exemple, l'incontinence urinaire est survenue pendant la nuit pendant 21 des 22 jours. Il existe des méthodes pour y faire face. Essuyer les choses et faire la lessive. Voilà une méthode. Se réveiller et réveiller le sujet pour l'accompagner aux toilettes toutes les 2h30 est une autre option. Pas très reposant pour les personnes concernées. La plupart des gens considèrent qu'il est préférable de l'éviter cette incontinence urinaire, au lieu de l'aggraver.Est-ce un effet secondaire aussi important qu'une arythmie cardiaque ? Probablement pas. Est-ce une nuisance ? Oui.

Donc ce résultat est-il, en termes simples, une série de

• effets secondaires d'un médicament ?
• simplement une aggravation des symptômes observés dans la démence ?
• un mélange des deux ?
• et surtout, qu'allez-vous faire quand face à cette nouvelle situation ?
  
  • continuer le traitement un peu plus longtemps, pour voir si les choses s'améliorent ?
  • arrêter le médicament immédiatement ?
  • arrêter le médicament très progressivement, comme indiqué dans le texte ci-dessus, pour éviter les symptômes de sevrage ?

Qui doit décider ?

Probablement la personne qui a prescrit le médicament.

Ceci, en concertation avec les personnes qui soignent la patiente.

Ces personnes chargées de décider ont discuté de ces résultats et sont parvenues à une conclusion.

Conclusion et suivi :

• Le médicament a été progressivement retiré, sans qu'aucun symptôme ne soit jusqu'à présent clairement lié à son sevrage.
• Au cours de la semaine suivante, l’incontinence urinaire n'a survenu qu’une seule fois, au lieu de chaque nuit. Oho, ça alors.
• De nombreuses constatations observées auparavant dans la démence de CP sont toujours présentes. Nous rappelons ici qu'il n'existe pas de traitement curatif connu pour cette maladie, aussi généralement définie comme maladie progressive.

Où aller maintenant ? >>>>